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问题

:环孢素A (CYS A)是一种用于自身免疫性疾病的免疫抑制剂,其在妊娠和哺乳期的使用一直是有争议的话题。

研究方法

:研究了21例连续29个妊娠期接受CYS A治疗的患者(2例RA, 14例SLE, 2例PA, 1例SjS, 1例DM, 1例Churg Strauss血管炎)的人口统计学特征、潜在疾病活动和母胎并发症。对SLE组进行亚组分析。

结果

:我们记录的活产率为86.2%。平均胎龄为38.2周。母胎并发症的发生率与一般人群无差异。4%和12%的病人分别在妊娠期和产褥期疾病发作。

结论

:我们没有发现任何证据表明怀孕时应暂停使用CYS A。该药物似乎不会促进产妇和胎儿并发症,应对受益的患者继续治疗。关于在治疗期间进行母乳喂养的数据仍然很少,但是没有出现毒性的证据。

介绍

环孢素A (CYS A)是一种广泛应用于抗排斥治疗的免疫抑制剂。

在风湿病学方面,该药被批准用于治疗类风湿(RA)和银屑病关节炎(PA),但在临床实践中,它也被日常用于治疗其他结缔组织疾病(CTDs),如系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎(DM)和患有系统性血管炎的患者。

这些临床症状通常发生在育龄妇女身上,因此,在怀孕期间使用该药物经常引起争论。在怀孕期间使用药物的一般做法是避免任何对产妇和/或胎儿健康不完全合理的治疗。在患有慢性风湿性疾病的妇女中,停药会导致疾病突然发作,这在怀孕期间对胎儿和母亲来说都是一种危险的情况。因此,非致畸药物的使用对患有自身免疫性疾病的孕妇应视为有益的,不应被劝阻。

根据美国食品和药物管理局(FDA)怀孕期间使用药物的分类,CYS A被认为是C类药物,由于没有确凿的数据表明它对人类的安全性,一些动物生殖研究表明它对胎儿可能有不良影响。然而,其他一些动物模型的研究表明,该药物在诱导母胎耐受性和改善滋养细胞的生物学功能方面有积极作用,使具有流产倾向的小鼠成功怀孕,最近一项关于人类滋养细胞迁移的研究似乎表明了这一点。

有关CYS A在妊娠中使用的大部分数据来自接受器官移植的妇女,而自身免疫疾病(AI)或风湿性疾病患者的暴露仅限于简单的病例报告或小病例研究.

CYS A是一种极亲脂性肽,能被动地穿过胎盘进入胎儿循环。

在人类羊水、脐带血和胎盘中都发现了高水平的这种药物,但尚未最终证明它是否会干扰胎儿的生长和发育。

妊娠可引起胃排空和小肠运动的减少,使药物在母体血液中的吸收时间更长,血清峰值降低。然而,胎盘和未成熟的胎儿肝脏都可以代谢它,使胎儿暴露在不可预测的浓度,因此,产生不确定的影响。

来自移植患者的数据表明,在妊娠期间使用钙调神经磷酸酶抑制剂不会增加先天性缺陷的风险,但可能与早产和低出生体重有关。显然,很难确定该药物在确定这些并发症(例如高血压和肾毒性)方面的实际作用,也很难将其与那些与母体疾病和共病有关的并发症区分开来。

除了移植领域,唯一可用的注册是Neoral Pregnancy registry (NPR),它成立于1999年,用于分析重度银屑病妇女妊娠期使用CYS A的安全性。与Tandon等人之前的研究结果一致,本案例研究中没有描述早产儿或低出生体重儿。

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相反,在移植妇女中,SLE患者在怀孕期间接受CYS A治疗,与普通人群相比,早产的发生率增加,提示可能存在疾病相关的影响。

CYS A可通过下调辅助T细胞和抑制B细胞反应,干扰胎儿免疫系统的正常发育。

2008年,Motta等人在评估AI母亲子宫内婴儿长期暴露于CYS A的结果时证明其对婴儿的免疫系统没有显著影响:全血细胞计数、免疫球蛋白血清水平和亚类、淋巴细胞亚群和对普通疫苗(乙型肝炎和破伤风)的反应与健康对照组没有差异。这些结果证实了Air o等人在2002年的观点,与移植母亲所生的婴儿相比,移植母亲所生的婴儿显示出免疫功能受损,这可能是由于不同的母亲免疫抑制方案。

另一个广泛受到争议的话题是服用CYS A母亲的母乳喂养。在移植的妇女中获得的数据有限,而文献中没有AI母亲的信息。但是,可用的有限数据令人放心:在母乳中检测到低水平的CYS A,并且已经描述了低的母乳血清浓度比,范围从0.17至0.4、10、26。

文献中有81例母乳喂养婴儿的数据,只有2例报告了可检测到的血清浓度(一例低,另一例高),没有任何证据表明对婴儿有直接伤害。

我们研究的目的是调查妊娠期CYS A对全身性AI疾病患者的有效性和安全性。

上篇完。

翻译文献:Rossella, Reggia, Chiara, et al. The Efficacy and Safety of Cyclosporin A in Pregnant Patients with Systemic Autoimmune Diseases[J]. American Journal of Reproductive Immunology, 2016.

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对于试管技术,许多不了解的人都会有深深的误解,觉得试管宝宝的过程中,女性就是在躺床和打针中度过的,其实这是不对的,试管没有我们想象的这么可怕,相反它其实基本是个无痛的过程。是不是有点惊讶呢?今天就随我来了解下三代试管的过程吧。

一、

试管前检查

在做三代试管前,夫妻双方需要一起到试管中心认可的三甲医院做一个详细的身体和生育上的检查,包含一些常规的项目和生育器官的详细检查,意在彻查身体上的有没有影响试管成功的生育问题,如果有的话就要先治疗再试管。除了试管中心要求的检查,如果想求个安心,可以把一些不常规的检查也一起做了,比如染色体检查等等。

二、

试管促排卵

根据每个人的身体情况不同,试管女性有部分会先需要降调,有的则可以直接使用促排针剂,因此有的人的促排周期长,有的人就比较短,这些都是根据前面的试管前检查报告来制定的适合试管女性的促排方案,是试管家庭不能随意更改的,如果想要试管成功,就要乖乖配合试管的步调哦。

三、

试管取卵取精

这时候已经进入到试管中期了,待女性体内的卵泡发育到合适的成熟程度时,就会停止打促排针剂,而是转为打夜针,然后大概

36

小时后安排取卵。这个过程会使用半麻或者全麻,所以是无痛的,基本半天就能完成,同时试管男性也要在别的房间进行取精。

四、

试管胚胎培育

在实验室中,专业的操作员会将取出的卵子和精子进行结合,然后培育

5

6

天,再进行三代遗传基因筛查,把有问题的胚胎筛除,只留下健康的胚胎用于移植。

五、

试管胚胎移植

试管家庭选择好需要移植的胚胎和数量后,就会在合适的时候进行移植了,这个过程不需要麻醉,基本十多分钟就能完成,移植完如果还有剩下胚胎一般会先冻胚。

六、

试管后验孕

移植完大概

第一代试管可选择性别吗

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天后,就可以到医院进行验孕了,如果成功怀上了宝宝,就说明三代试管成功了!等宝宝出生后,就可以考虑冻胚的处理。

这样子条理清晰地罗列了三代试管的步骤以后,可以清楚看出其实三代试管的过程并不可怕,相反是一个技术含量比较高的过程,只要试管家庭能够好好配合试管的过程,那么大家在试管中就能顺利地展开并较快的完成辅助生育目标。

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参考资料