家长们要记住，普通的呼吸道感染或者过敏性咳嗽的孩子咳出来的痰液一般是白色、黄色或者绿色的，如果孩子出现了咳血红色、铁锈色痰，那么家长一定要警惕病情不普通。 结核病、支气管扩张、鼻衄(俗称鼻出血)等患儿还可能会咳血痰，根据血痰的量和其他的伴随症状考虑不同的病症，不过，这种情况较复杂不易判断，医生需结合临床症状、体征、化验结果、影像学检查来综合判断。 铁锈色的痰大部分人应该没有见过，如果孩子咳出铁锈色痰那么家长一定要提高警惕了。 我曾经接诊过几例这样的小患儿，其中有一位5岁的女孩青青让我记忆尤为深刻。 我接诊她已经是在她起病的半年后了。 半年内她一直断断续续地咳嗽、咳铁锈色痰，只是咳嗽症状并不严重，孩子也似乎没有因为咳嗽而受到严重的困扰，困扰她的是反反复复的重度贫血。 因此她每次就医的主诉并不是咳嗽，而是面色苍白。 在少见或者疑难疾病面前，不可避免地存在与真正病因擦肩而过的情况，尤其是在医生之前没有接触过这种疾病的时候。 前两次青青是在当地不同的医院检查治疗，第一次当地医生考虑孩子严重贫血，是从孩子严重贫血这一点上找原因，积极查找了各种贫血原因，遗传性、溶血性、免疫性、营养性全部查了一个遍，一无所获，输血回家后，不到两个月又逐渐进展到重度贫血，于是第二次因贫血住院，输血纠正贫血后，家长不同意进行进一步的检查就要求出院回家了。 第三次，家长带着再度因为贫血而面色苍白的孩子来到我们医院。 我温习了孩子所有的病历，但还是一筹莫展。 遗传性明确排除，溶血性排除，仅有的线索为重度贫血、小细胞低色素性贫血、血清铁及铁蛋白下降。 营养性缺铁性贫血也应该是个慢性的过程，不应该出现这么快的急速下降。 我心里直嘀咕：血去哪儿了?铁去哪儿了?肠道丢失，便常规不支持;尿液丢失，不支持…… 想着想着，我走到了孩子的床前，我有一个习惯，不喜欢拿来主义，不是我采集的第一手病例资料，我一定要从头至尾重新问过，在问病史的过程中，我发现孩子间断地轻声咳嗽。 翻看前两次的住院病历，居然没有一次记录过咳嗽的情况，更没有针对咳嗽做任何相关的检查，如胸部X光片。 我马上警觉地问青青妈妈：“孩子咳嗽多长时间了?”青青妈妈回答：“脸色不好这半年，她一直断断续续地咳嗽，没有办法好，我看问题不大，就没有跟医生提起过。 ”她顿了顿：“医生，我们是看贫血的，咳嗽问题不是大问题。 ” 我并没有放弃青青妈妈认为没有什么意义的线索，继续追问：“孩子的咳嗽是不是从发现贫血开始之前就存在了?”青青妈妈点点头。 我突然像追到间谍般兴奋，但我仍故作冷静地问道：“孩子有没有咳过铁锈色痰?就是像生锈的铁一样颜色的痰。 ”青青妈妈一听频频点头：“医生，你怎么知道的啊?青青确实咳过铁锈色的痰，我还奇怪来着呢。 ”八九不离十了，血和铁跑到肺里去了，所以输了血以后，仍会继续丢失。 这种疾病名叫：肺含铁血黄素沉着症。 肺含铁血黄素沉着症的病变特征为肺泡毛细血管出血，血红蛋白分解后以含铁血黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤维化。 反复的输血只能改善其症状，并不能去除病因，如果长时间不对因治疗，孩子的肺恐怕就会纤维化，肺功能下降等各种问题也就接踵而来了。 青青小朋友经过痰液检查、胸部X光片检查后得到了确诊，我们给予了规范的激素治疗，咳铁锈色痰的症状很快缓解，铁不再丢失在肺泡里，缺铁性贫血也就慢慢改善了，孩子再不用输血治疗了。 青青妈妈就是因为太大意了，认为青青咳嗽都咳成习惯了，虽然咳出铁锈色痰，但表面看来也没什么大影响，所以半年来都没当回事儿，可恰恰咳嗽及铁锈色痰才是青青疾病的典型表现，也正是循着这个表现我才找到了病根。 总之，一旦孩子咳痰颜色异常最好尽快就医，寻求医生的帮助，查明病因，对症治疗。 返回目录 |